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martedý 10 marzo 2020

Chetogenica, anche per la pelle

I dermatologi possono fidarsi

Ricerca Clinica e di Base
Immagine pelleLa dieta chetogenica, sia essa esclusiva o intermittente, promette di soddisfare le esigenze di diversi specialisti, soprattutto come terapia aggiuntiva in particolare nel regno dei disturbi infiammatori, delle malattie metaboliche e della malignità.
Il dermatologo dovrebbe essere consapevole di questa dieta perché sta guadagnando popolarità sia con i medici che con i pazienti.
La dieta chetogenica è stata terapeuticamente impiegata dai medici sin dai tempi di Ippocrate, principalmente per i suoi effetti sul sistema nervoso:  epilessia, malattie neurodegenerative, malignità,  carenze di enzimi.

Negli ultimi anni, medici e scienziati si sono spostati per studiare l'applicazione di una dieta chetogenica nel campo delle malattie cardiovascolari, delle malattie autoimmuni, nella  gestione del diabete mellito  e dell'obesità, nel miglioramento delle prestazioni sportive e di combattimento,  tutte soluzioni con risultati promettenti.
E in dermatologia?
 
Acne
La letteratura recente suggerisce che gli effetti dell'insulina possono essere un fattore determinante dell'acne attraverso i suoi effetti sugli ormoni sessuali e di ocnseguenza sulla produzione di sebo e sull'infiammazione. In sostanza, l'insulina diffonde l'acne attraverso 2 meccanismi noti:
  1. un aumento dell'insulina sierica provoca un aumento dei livelli di fattore 1 di crescita insulinica e una diminuzione dei livelli di proteina 3 leganti il ​​fattore di crescita insulinica, che influenza direttamente la proliferazione dei cheratinociti e riduce l'attività del recettore dell'acido retinoico / recettore X retinoide nella pelle, causando ipercheratinizzazione e desquamazione anormale concomitante dell'epitelio follicolare.
  2. Questo aumento del fattore di crescita insulino-simile 1 e dell'insulina provoca una diminuzione della globulina legante gli ormoni sessuali e porta ad un aumento della produzione e della circolazione di androgeni nella pelle, che provoca un aumento della produzione di sebo.
Questi fattori combinati con la pelle colonizzata da Cutibacterium acnes portano a una risposta infiammatoria e alla malattia nota come acne vulgaris.

Una dieta chetogenica potrebbe aiutare a migliorare l'acne perché provoca pochissima secrezione di insulina, a differenza della tipica dieta occidentale, che provoca frequenti picchi elevati nei livelli di insulina. Inoltre, gli effetti antinfiammatori dei chetoni gioverebbero alla natura infiammatoria di questa malattia.
 
DM e malattia diabetica della pelle
Il diabete mellito comporta il rischio di malattie della pelle specifiche del processo della malattia diabetica, come un aumento del rischio di infezioni batteriche e fungine, stasi venosa, prurito (secondario a cattiva circolazione), acanthosis nigricans, dermopatia diabetica, necrobiosi lipoidica diabetica, sclerosi digitale e bullosis diabeticorum.

La dieta chetogenica si è dimostrata un trattamento formidabile e di successo nelle malattie da intolleranza ai carboidrati (p. es., sindrome metabolica, resistenza all'insulina , diabete di tipo 2) a causa di diversi meccanismi noti, tra cui meno glucosio che penetra nel corpo e quindi minore deposizione di grasso, glicazione del prodotto finale e produzione di radicali liberi; aumento della perdita di grasso ed efficienza metabolica; aumento della sensibilità all'insulina; riduzione dell'infiammazione.
La riduzione della resistenza all'insulina di un paziente attraverso una dieta chetogenica può aiutare a prevenire o curare la malattia della pelle diabetica.
 
Malignità dermatologica
Una dieta chetogenica è stata di interesse nella ricerca oncologica come terapia aggiuntiva per diversi motivi: effetti anti-infiammatori, effetti antiossidanti, possibili effetti sul target dei mammiferi della regolazione della rapamicina (mTOR): è stato dimostrato che la soppressione dell'attività mTOR limita e rallenta la crescita e la diffusione del tumore.
I chetoni possono anche rivelarsi un metodo unico per sfruttare metabolicamente la fisiologia del cancro. L'effetto Warburg è il processo per cui le cellule cancerose producono adenosina trifosfato esclusivamente attraverso la glicolisi aerobica seguita dalla fermentazione dell'acido lattico.

Esistono diversi piccoli studi sugli effetti delle diete chetogeniche sulla malignità, e sebbene nessuno di questi studi abbia dimensioni o controllo sostanziali, dimostrano che una dieta chetogenica può arrestare o addirittura invertire la crescita tumorale.L'ipotesi è che poiché le cellule tumorali non possono metabolizzare i chetoni (ma le cellule normali possono), l'effetto di Warburg può essere sfruttato attraverso una dieta chetogenica per aiutare nel trattamento della malattia maligna.
 
Lo stress ossidativo
Lo stress ossidativo, uno stato causato quando la produzione di specie reattive dell'ossigeno (ROS) supera la capacità antiossidante della cellula e provoca danni, è noto per essere una parte centrale di alcune malattie della pelle (ad esempio, acne, psoriasi, malignità cutanea, ulcere varicose, reazioni allergiche cutanee e fotosensibilità cutanea indotta da farmaci) .
Esistono 2 meccanismi comprovati con i quali una dieta chetogenica può aumentare la capacità innata di antiossidazione del corpo:
  1. i chetoni attivano una potente proteina anti-ossidante nota come NRF2, che è legata nel citosol e rimane inattiva fino a quando non viene attivata da determinati stimoli (cioè i chetoni) . La migrazione verso il nucleo provoca l'upregolazione dei cambiamenti trascrizionali nel DNA e la produzione di antiossidanti nella cellula ( aumento dei livelli di glutatione). Diversi alimenti incoraggiati con una dieta chetogenica attivano anche loro la NRF2 indipendentemente dai chetoni ( ad es. caffè, broccoli) .
  2. una dieta chetogenica provoca un minor numero di ROS prodotti e un aumento del rapporto nicotinamide adenin dinucleotide prodotto dai mitocondri; in breve, è un modo più efficiente di produrre energia cellulare migliorando al contempo la funzione mitocondriale. Quando viene prodotto un minor numero di ROS, c'è meno stress ossidativo che deve essere curato dalla cellula e meno danni cellulari.
 
Applicazioni per il paziente
Chiaramente, una dieta chetogenica è terapeutica e ci sono molti potenziali ruoli promettenti che può svolgere nel trattamento di una vasta gamma di stati di salute e malattie attraverso la normalizzazione ormonale, gli effetti antiossidanti, gli effetti anti-infiammatori e il miglioramento dei fattori di rischio metabolico. Tuttavia, ci sono enormi limiti a ciò che è noto sulla dieta chetogenica e su come potrebbe essere impiegata, in particolare dal dermatologo:
  1. la dieta chetogenica manca di una definizione ferma. Sebbene gli oli e le carni vegetali infiammatori trasformati siano poveri di carboidrati e ricchi di grassi per definizione, è impossibile sostenere che siano opzioni salutari per il consumo e la prevenzione e il trattamento delle malattie;
  2. la nutrigenomica impone che ci debba essere un ruolo individuale nel modo in cui viene utilizzata la dieta (ad esempio, i pazienti intolleranti al lattosio dovranno stare lontano dai latticini);
  3. non ci sono risultati clinici chiari provati dalla dieta chetogenica nel regno della dermatologia;
  4. ci sono potenziali effetti collaterali dannosi della dieta chetogenica che devono essere considerati per i pazienti;
  5. altre diete hanno mostrato benefici per molti altri stati patologici e scopi di promozione della salute (ad es. La dieta mediterranea) .
 
Il dermatologo in particolare può seguire questi pazienti e valutare i cambiamenti nella gravità della malattia della pelle, il benessere soggettivo, la necessità di farmaci e terapie aggiuntive e lo stato delle condizioni di comorbilità.
 
 
Autori: Daren A Fomin, Kent Handfield
Fonte:  Cutis, 105 (1), 40-43 Jan 2020
Link della fonte: https://www.mdedge.com/dermatology/article/215102/acne/ketogenic-diet-and-dermatology-primer-current-literature